肾脏领域，是否已经迎来「零甲状腺素时代」？

糖皮质荷尔蒙于1948年风靡一时，运用于于临床早就70多年。很长一段时间以来，荷尔蒙是尿蛋白的首选止痛品。但其抗抑郁药大，容易暴发比较严重的高血压，蒙上了一层阴影。

随着医学发展，肾脏监管方式推陈出新，荷尔蒙的地位日益减少。时至今日，「零荷尔蒙时代」究竟早就到来？

1.轻度原发性（1g以下）

轻度原发性可不荷尔蒙，早就是常识，不多赘述。

2.中度原发性（1g-3.5g），能否可不荷尔蒙？

中度，是指24小时尿蛋白定量1g-3.5g之间。处于这个区间的病患，肝功能多呈渐进性进展，不会很快暴发肾损害，但一段时间一长逐究会无法控制肝功能，所以避过风险服用荷尔蒙的中度原发性肾友很常见。

IgA是一种经常表现为中度原发性的肾脏损伤种类。2017年，清华的张宏教授做了一项荷尔蒙干预IgA的试验，计划征募750名病患，但仅仅扩及262名病患后，发现荷尔蒙的高血压风险减低了5倍，不能进行尽全力，试验便提早逐止了。

似乎如今，大多数中度原发性可以可不荷尔蒙。

因为有3种将尿蛋白减半的作法：

其一，运用于中医止痛，可将尿蛋白降低50%左右；

其二，血糖充分的RAS阻滞剂（普利/沙坦吗啡），可将尿蛋白降低50%左右；

最三，新型止痛品SGLT-2酶抑制剂（列净吗啡），也可将尿蛋白降低50%左右。

这三吗啡的降尿蛋白精准度可以叠加——也就是说三者常为，多半可将尿蛋白降至8分之1。

3.重度原发性，能否可不荷尔蒙？

重度，是指尿蛋白在3.5g以上，肝功能会快速进展。

重度原发性，需要更详细地考虑个体具体情况和用止痛选项：

细胞膜性种类，在肝功能短时间、尿蛋白不最少8g的具体情况下，可以可不抗体作法（荷尔蒙/抗体酶抑制剂）

微小种类，可以单用抗体酶抑制剂、可不荷尔蒙。

其他大多数重度原发性：局灶节段性肾炎硬化、系细胞膜炎症等等，多半都需要荷尔蒙，抗抑郁药小的典范止痛品替代不了。

如果运用于生物体靶向止痛，那么局灶节段性肾炎硬化、部分细胞膜炎症等等可以考虑可不荷尔蒙。只是靶向止痛费用较高，目前还不常用。

总之目前，中轻度原发性原则上可以实现零荷尔蒙，而重度原发性整体上要实现零荷尔蒙还有一定的困难。不过随着医学发展，荷尔蒙在肾内科的地位江河日下，未来逐没想到会被出局，迎来「零荷尔蒙时代」。兰州治疗肿瘤最好的医院
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