何庆勇教授医案：经方治疗法心肾综合征.6天诸症消失

嗜睡、胸闷流汗憋、口部胀满、不动黧黑者可制做大独活姜合大石解热姜举治。

何师普遍认为经方活用的另一个这两项在于药使用量，虽不应尽效仲景之药使用量但一定要遵长上药使用量等比。

如大独活姜原方中都用独活半斤、龙胆三两、芍药三两，流行病学应用于时独活静西麓注射应远大于龙胆、芍药的使用量；

而猪苓姜应严格按照《金匮要略·消渴大没多久利细菌性西麓证并治》所载，方中都各药静西麓注射相同或差不多；

大石解热姜当合理原方数目，尽使用量差不多大石解热∶补血∶人参是3∶2∶4的关系。

又据真武姜“竹叶三两，芍药三两，白术二两，籽（切）三两，附子一枚（炮，去皮，破八片）”由此可知方中都竹叶、芍药、白术、籽数目相近，且需较大静西麓注射。

而榉树姜原方“榉树五两，白术二两”，即榉树∶白术数目最好为5∶2。

验案举隅

药学案一

病症：患某，女性，76岁

初诊：2014年7月末30日

主诉：在在断胸闷30余年，流汗憋伴黄疸2年，加重2d。

现哮喘:胸痛、胸骨后闷痛，流汗憋无法屈曲，双四肢及腰骶部重度可凹性黄疸，自觉寒热有规律发作，以头痛为多，口部胀满，口温口苦，意欲啖中水，疲累嗜睡，纳差，大没多久使用量少，夜尿每晚5～6次，呕吐偏温。曾在急诊接受抗生素化疗2d，敏感度不佳。

既往日本史：慢性肾病10余年。

查体：BP102/71mmHg，身同型偏胖，精神萎靡，双肠胃新陈代谢音粗，双下肠胃可闻及湿性啰音，长周期99次/min，心律不齐，叩诊心界扩大，腹膨隆，有压痛、并未触及前提条件包块，双四肢及腰骶部重度可隔断黄疸。钩红母草黄腻有裂纹，西麓弦冷。

主要用途检查如下

血法则上：血红蛋白（HGB）97g/L，全部都是血肌钙蛋白I（CTNI）0.094μg/L，氨基末端脑钠肽前体（NTproBNP）17684Pg/mL。

生化：肌酐（Cr）114.2μmol/L，尿素氮（BUN）10.3mmol/L，尿酸（UA）559μmol/L。成像心动图：EF29%，节段性室墙运动异常，全部都是心大，气胸退变并反流（轻度），三尖瓣反流（轻度），左方心功用减低。

胸片：双肠胃脑部，双下肠胃病变，腹膜积液，主动西麓硬化。

超声：心房颤动，完全部都是右束支传导压滞，室性早搏。

西药学流行病学：心脾症Ⅱ同型。

中都药学流行病学：流汗证，黄疸，举为表里阴明合病，兼任发汗阴概、中水热互结。

治以大独活姜合猪苓姜：

独活24g，白芍9g，生大黄6g（后下），枳实12g，龙胆9g，具体方法半夏12g，籽15g，生姜12g，猪苓15g，竹叶15g，榉树15g，阿胶珠15g，冷石块15g，7剂，中水煎服。

傍床1剂后病症胸闷舒服、流汗憋明显减轻，口部胀感格外为严重，四支呕吐顺畅，大没多久使用量可。

3剂后，病症双四肢及腰骶部黄疸基本消退，口部胀感消失，二没多久可，口温口苦病症大为改善，寒热有规律病症大为格外为严重，纳增，夜在在可在在断屈曲睡着。

效不格外方，长上右侧继进7剂。

张钦礼：

血法则上HGB112g/L；

BNP3712Pg/mL。

生化：Cr96μmol/l，

BUN6.8mmol/L，UA393μmol/l。

随诊2个月末，病症病情牢固。

按语

本案运用于经学举证，参之四诊资料，举证为表里阴明合病，兼任发汗阴概、中水热互结，方用大独活姜合猪苓姜。

据病症疲累嗜睡，流汗意欲啖，自觉头痛，口部胀满、拒按，并且按之无前提条件包块，大没多久使用量少，呕吐偏温等病症，合理大独活姜证及猪苓姜证。

临证以大独活姜合猪苓姜原方施治，则方证除此以外，病症傍床1剂后已明显感诸病症格外为严重。何讲师普遍认为大独活姜有通腑之功，对于心脾症病症，中水液潴留为病之所最苦，而往往抗生素敏感度不佳，用通腑之具体方法可使一部分中水液及废物从大肠而出，既能大为改善黄疸病症有可减轻脾脏利尿的负荷。

意味著病症经由抗生素化疗后敏感度不佳，阴液已伤而中水湿并未除又变生中水热之魂魄，合理猪苓姜发汗阴概、中水热互结的病机。

何讲师在流行病学化疗中都闻到，心脾症病症多注意到抗生素抵抗，而猪苓姜中都有阿胶，其为血肉有形之品，所含蛋白质，可一定程度上起到提高胶体循环系统的作用，需大为改善病症抗生素抵抗。

药学案二

病症：刘某，男，62岁。

初诊：2015年8月末20日

主诉：胸闷憋气伴双四肢黄疸2月末余。

现哮喘:病症2个月末前突发胸闷、憋气，伴双四肢黄疸，动则皮肤病，赶往天津某药医学院门诊及住院部化疗，流行病学为慢性心力衰竭，得不到西药学法则上化疗1周余而并看不出明显敏感度。

昨夜(2015年8月末19日)凌晨1:30病症突发持续流汗憋，无法屈曲，得不到静西麓静脉注射及自行吸氧后病症再加有格外为严重。

2015年8月末20日下午14:00病症流汗憋病症仍无法格外为严重，下半身之外是双四肢重度黄疸，意欲赶往急诊求医，急查B超:脑部成像:

①全部都是心增大(左方房前后径50mm,左方室黄疸末内径65mm,射血分数35%);

②主动西麓瓣反流(轻度);

③气胸反流(中都-重度);

④三尖瓣反流(重度);

⑤肠胃动西麓高压(轻度);

⑥腹膜积液(少-中都使用量);

⑦左方室收缩功用减低;

⑧左方室墙运动幅度结节病减弱。口部成像:淤血肝。

鼻腔成像:双侧鼻腔积液。

超声:窦性长周期，R波递增过多，国际上的T波开阔。

慎重考虑病症流行病学为:

①扩张性心肌病;

②慢性心力衰竭急性发作，心功用IV级，淤血肝，双侧鼻腔积液，腹膜积液，肠胃动西麓高压。得不到病危通知，病症家属回应忽略。意欲于2015年8月末20日下午15:00转为我科CCU(脑部重症照护病房)全面性化疗，西药学得不到法则上化疗。

2015年8月末20日下午15:15查房。

刻下症：持续胸闷、流汗憋，无法屈曲，心中都发堵，心下痞利，来回2~3步则流汗憋远不如，需弃止休息，温咳无痰，下半身又怕冷又怕热，口苦口涩，口中都苦涩，不意欲啖食，无法啖凉啖，呕吐日3~4次，其发展，夜尿4次。

查体:不动萎黄，双侧腰静西麓怒张，消化不良如鼓，面部及下半身黄疸，双四肢重度黄疸。钩淡叹，母草表皮黄厚腻，有液线，西麓沉细。

主要用途检查:

N端前脑钠素(NT-proBNP)21374pg/ml。

化疗:予“大石防已姜合小独活姜”，谨遵圣人之原方静西麓注射数目。

防已18g 生大块20g 补血12g 党参24g 独活18g 龙胆9g 生姜9g 娜甘草9g

籽9g 清半夏9g

日1剂，中水煎服，分2次早、晚温服，连进3剂。

二诊：2015年8月末23日

3日后二诊:

观其面，皓叹愈来愈退，五脏来朝，而四肢发黑消失。

闻其声，则气息较之前者，匀畅许多。

闻其言:胸中都愈来愈长三，流汗息愈来愈平，夜在在得以屈曲，心下痞但觉减轻五分(约50%)，啖食愈来愈佳，自述已无往还寒热。

辩证:其“小独活姜证”已止，无是症，则不予之，故而弃“小独活姜”，唯予“大石解热姜(解热18g,生大块20g，补血12g,党参24g)"4剂。

仅入3剂，复视其，不流汗，傍起自如，腰上暴露之青筋已消退。

闻其言:心下痞利之症若失。

张钦礼其NT-proBNP7700pg/ml。

病症诉曾化疗1周余，并未起明显敏感度，而现化疗仅3天即病症大减，6天即诸症消失，满意喜悦之情谥于言表!

按语

初诊辩证：

观其形:流汗息不得傍，不动皓叹，温咳无痰，四肢发黑，而腰之青筋暴露。

闻其声:其息流汗促。

问其言:胸闷，心下痞利，如覆盆，痞满而硬，按之亦利。口部胀满，畏寒亦恶热，口苦咽涩，不思啖食，啖冷则胃脘舒服，消化过多而夜尿频;钩淡叹，母草表皮黄厚腻，有液线，西麓沉细。

《金匮要略.痰啖咳嗽病西麓证并治第十一》有“膈在在支啖，其人嘴满，心下痞利，不动黧黑，其西麓沉紧，...防已姜主之”之文;

又视其人其实质“畏寒亦恶热”者，实为寒热往还，而魂魄在半表半里。

《伤寒论，举太阴病西麓证并治中都第六》日:“伤寒五六日中都风，往还寒热，胸胁苦满，嘿嘿不意欲啖食，..独活姜主之。”

病症以“胸闷流汗满，心下痞利，往还寒热，不意欲啖食”为主要病症，合理“大石防已姜”证及“小独活姜”证之平庸。

大石防已姜，没多久是《金匮要略》，大石解热姜的方证是:流汗满(流汗憋),心下痞利(板硬满),不动黧黑，发黑，西麓沉紧。

今人已大部分不用。

其因今之药学家，遇流汗满不得傍者，之外治以发表、温阴、化啖、补气、利中水;

大概以“小青龙姜”“越婢加术姜”“五苓散”之类治之。

但病症不但有流汗满之症，且有为下痞利之症者，与“嘴证”有违。

故舍“八亚门”而取“方证”，意欲以 大石防已姜，

但其人初诊时有表证并未解，魂魄在半表半里密切关系，而有往还寒热。故合小独活姜以除半表半里之魂魄。

共进6剂，奇效斐然。

复观“方证”举证之具体方法，全部都是在来作、严肃。病症之诉众多，如何于纷繁十分复杂中都得其主症?

一要捕病症所苦之最远不如，

二看药学家于经典之熟记与否，

须要于纷纭中都得具体方法度井然，胸中都了了。

如果你想学习何庆勇讲师格外多的流行病学知识，

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