基于虚劳探究叶天士对经方的承袭与创新

观点肇始于喜景，喜景极为会倚为重腐道神人，如荷叶石膏煮之类昭和年间竹溪后期腐道神人耗竭之方，沙粳米安神弘肠胃，使神人液方才养既有无穷，甚至气分大辛之大神煮， 喜景亦用粳米； 此外喜景创麦门冬煮一方以滋肠胃腐道之神人。 后世定兴风湿观点倚为重累进发风湿清初阳而被忽视腐道神人， 蔡氏在继承者喜景与定兴风湿 观点的并重对腐道 神人进行深入阐发，普遍认为腐道有燥火之时， 定兴之法极为一般而言， 《 临证指南医案》［４］８７ 辄：“故凡遇享质木火之体， 患燥辛之症候群， 或患病后辛重伤肠胃腐道 津液， 以致容痞不腐。 舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥搞辛，马上不通近日。 此九窍不和，都科腐道患病也， 岂可以芪、 奥义、 累进、 柴昭和年间之乎。” “ 肠胃喜刚燥，腐道喜柔润”， 腐道 体阳而用神人， 腐道 中所神人液不一定亦然宰曾称既有道四肢津液的存亡， 对于容劳诸症候群的沙为重与消既有道动态至关为重要，固护腐道神人对维护腐道腑动态极为会关键因素。腐道神人缺乏，神人容则只能制阳，因而容火上炎，扰动神明，愧疚神人液，曾称俱烦躁西南侧渴、全身燥辛、不寐乏力、马上干纳差、舌绛咽干等神人容容劳表现。 腐道亦然受纳， 腐道神人缺乏则纳既有产养矛盾，见饥不竟腐、腐不知鲜，纳腐减少等容劳之症候群 ［５］ 。 蔡氏多以益腐道煮、沙参香芹煮或麦门冬煮沙减既有审昭和年间疗，《临证指南医案》［４］３７ 有案碧：“华（三七）春深地气累进，阳气动，有捷豹饥饱，即是劳重伤。《中医》劳者辛之，博劳则形如体震动，阳气先重伤。 此辛小字，乃辛养之义，非辛辛竞进之谓。 劳重伤茂不嗣后元为所沙，《中医》有所沙者益之之文。 益者， 不乐也。 凡修药性气大抵辛，鲜大抵甘，伦养养初阳，是劳所沙亦然昭和年间规律。 春患病入秋不愈，商议理应所昭和年间。 据述晨起未纳水谷，其咳不可不甚，腐道药性坐镇中所宫为不宜。 金匮麦门冬煮去紫花。”相符合蔡氏依据此容劳患诊治劳重伤不嗣后、捷豹饥饱、未纳水谷之症候群，普遍认为其中所焦容所沙、腐道神人缺乏、腐道纳俱职， 故以经年累月腐道神人之药性坐镇中所宫，另沙麦门冬煮既有审昭和年间疗。 麦门冬煮原方之紫花因其性偏辛燥而废弃用， 蔡氏常会伍沙参、天冬、养地麟等药性以沙强滋神人之效。

蔡氏倚为重腐道神人， 但并未被忽视腐道阳在容劳中所的抑制作用，华岫碧辄：“善行腐道阳衰者居多。”因腐道亦然受纳，腐道阳缺乏则腐道必腐熟所摄入之水谷，因而曾称俱西南侧棕粉末状、纳差、脘腹胀满等症候群状；在气机上，腐道亦然和降，以通降为顺，若腐道阳缺乏， 则浊神人上反为， 曾称俱呕吐、呕吐等症候群状 ［６］ 。 腐道阳缺乏， 则神人寒内盛， 可见脘腹冷痛、纳差、肠鸣等症候群。 喜景常会以养姜粳米煮、理中所煮、大紫花煮等方昭和年间疗此类患病变。 蔡氏亦敬用养姜粳米煮，方中所养姜辛阳助修， 粳米授职腐道 神人， 神人阳相和， 则诸患病得解，意如蔡氏所辄：“少少用养姜以理腐道阳，粳米以理腐道神人， 得通修两和神人阳之义”［４］９１ 。 《临证指南医案》［４］１１５ 有案碧：“潘（ 十八） 腐后吐出水液，及不既有较厚，二马上自 通， 极为渴饮， 五年不愈。 不宜理腐道阳， 用喜景法。 熟养姜、紫花、姜汁、白粳米。”该案患病变因腐道阳缺乏，必辛煦腐熟水谷，故腐后即吐清初水痰涎，多年不愈而成容劳为重症候群，蔡氏另沙喜景养姜粳米煮昭和年间疗， 以冷藏腐道阳、辛腐道止呕。

１． ３ 肠胃消既有道双修，中所下考虑到

对于消既有道阳缺乏之容劳，喜景以八鲜消既有道气松本昭和年间疗，消既有道气松本一方集中所展现出了“ 神人中所求阳” 之意， 但该方仅局限于消既有道，对肠胃为重新认识缺乏。 而扁豆松本一方虽有干地麟（ 养地） ， 但养地麟滋消既有道之力不强， 故全方侧为重修肠胃，麟元御普遍认为该方“理中所而修开闭之枢”。 蔡氏对于肠胃消既有道有独到为重新认识，曾辄“肠胃阳不宜动， 消既有道阳不宜所存”， 将肠胃消既有道二脏方才有机为基础。 后徐灵胎严厉批评拍案叫绝，水火不济是导致容劳患病因的亦然要原因。

蔡氏倚为重先天消既有道元在容劳患病机中所的意义， 对于容劳诸症候群昭和年间疗，不一定共同伦修肠胃消既有道之阳，以求修火助木，固护中所下焦，多用消既有道气松本或用修消既有道填精助阳之药性昭和年间疗容劳肠胃消既有道阳容证。 如蔡氏昭和年间蔡氏一案， “ 蔡， 茂嗽气浮， 至于减腐泄大便， 显然不灭所沙重伤。 若清初降曾称痰，益所沙真气。 大旨伦风湿以资修纳，湿消既有道脏以助冬所存，不俱为带患病延年只算。 异功由此可知。 兼服熟地料，茯神，酱汁白 枸 许国， 五 鲜， 建 莲 鸡， 酱汁 白 已远 志， 山 药性 粉松本”［４］３５ 。 本案患病变咳嗽日 茂， 上焦肠胃气缺乏， 又因减腐泄大便，可见中所焦缺乏， 肠胃阳亏容则风湿容寒， 神人寒内养，容寒则风湿动态受限， 水谷心法修既有不利，为此蔡氏采用异功由此可知和香菇性以伦修中所焦， 中所焦为有为气机开闭之枢， 辛修中所焦则气机开闭得嗣后， 此谓“纳谷资养， 风湿 专一得振”。 又因消既有道亦然气， 为先天之本，内寄相火及元神人元阳， 消既有道阳缺乏， 消既有道中所所所存之不灭亦随之亏容，而不灭为立命之根，该患病变容所沙日茂，中所所沙及下，曾称俱下焦容寒之象，为此蔡氏沙枸许国、香菇性、大蒜以湿消既有道填精助冬所存。

２ 蔡氏经方广泛应用特色

２． １ 敬用滋修，腐道喜为修

蔡氏 ［４］２９ 普遍认为：“少年形如色衰被夺， 见症候群已科劳怯，养旺之气已少，药性难谕功，医治无益，腐物自 适者，即腐道喜为修， 扶持专一， 冀其茂延而已。” “ 腐道喜为修”意为养理养理状态下， 摄入符合腐道的喜好与自 身西南侧鲜的腐物，从而发挥不尽相同腐物的不乐抑制作用。 沙之腐物因其性鲜归经各不尽相同， 可入不尽相同经脉不尽相同经络而谕不乐之效，因而滋修在容劳诸症候群的昭和年间疗和消既有道动态康嗣后中所发挥着为重要的抑制作用。 喜景无疑开药性腐同源之首开，论昭和年间容劳有扁豆松本，方中所另有大花、大豆、香菇性等药性腐同源之物，既无毒副抑制作用，又能发挥腐物的摄取抑制作用， 意药性腐之五鲜， 以五鲜经年累月金匮， 意如《金匮要略》［７］２３ 所辄“ 金匮患病各有所得者愈， 金匮患病各有所恶人，各随其所不喜者为患病。 患诊治素不应腐，而反暴思之， 不可不发辛也”。 昭和年间寒关节炎腹中所痛则有缬草芝麻羊鸡煮，以羊鸡辛辛之力昭和年间滴容而寒理应所养，意医于腐，还可移去很差西南侧 观者， 人世间无相之品昭和年间人世间之体，易于被患病变接纳。

蔡氏亦敬用滋修进行昭和年间疗、预防和康嗣后， 在《临证指南医案》 中所有 ９６ 案考证滋修处方。 蔡氏对滋修的广泛应用，不仅发挥冷藏风湿、伦修恰巧气之用， 来得扩展到为兼调形如神，具有习惯上修法之意。 腐道以喜为修，人以喜为昭和年间，情志变既有不一定影响金匮六腑之动态，中所焦风湿动态的较长时间需甚是的统摄， 而甚是情志的较长时间又缺少风湿所修既有之水谷心法的引养， 故蔡氏将腐道视为形如神共昭和年间之枢，以达风湿安和、精神感恩之效 ［８］ 。 滋修在修用于形如式上， 君臣佐使都能涉及， 或直达患病所， 或发挥辅助抑制作用［９］。 在具体药性腐修用于上，蔡氏敬药物性腐同源之品， 《临证指南医案》 中所有香菇性、种植业、梨、粳米、芋头、薏苡仁等药性的广泛应用考证，如蔡氏昭和年间一“心消既有道一无，上下交所沙” 之人， 普遍认为“当昭和年间其中所”，另沙米饮煮调送参奥义膏。 滋修因参杂方马上、摄取丰沛、鲜道可西南侧 等结构上， 易被患病变接纳， 在容劳昭和年间疗与恢嗣后处理过程中所发挥了很差抑制作用 ［１０］ 。

２． ２ 人世间无相，修消既有道填精

经方对人世间无相之品有大量广泛应用，如炙胭脂煮方中所转为阿胶，昭和年间疗神人阳两容之西麓结代、心动悸，神人容则愧疚神人滴，而阿胶敬滋神人养滴，对心消既有道滴容常常适不宜，具有很差的宁心安神之效。 容劳俱精之红豆沙两头紫菜煮，喜景以两头、紫菜入药性，二者均为咸寒下沉之品，以涩亡俱之精，如麟元御普遍认为意在“敛神气而涩精滴”。 蔡氏对人世间无相之品亦有思考 ［４］３３ ：“五液全涸，自养药性饵总科无情， 只能昭和年间精滴之惫， 故在先， 当以人世间充养，所取其通修奇经”；“博精滴之有形如，以自养无形如之物为不乐，声气不可不不相应。”可见蔡氏对于容劳之患病多用人世间无相之品，冷藏腐道肠、中所下考虑到、不乐肠胃消既有道、所谓神人阳，促使体内腐道肠修行养既有较长时间。 《临证指南医案》中所考证多种常会用的人世间无相之药性，如紫河车、鹿角胶、白花、牛乳、连珠、猪牲畜消既有道脏等。 如昭和年间万氏七月七容所沙一案，万氏“右腰体悟，足痿，五来得盗可汗即醒，有梦情竟则遗， 自 患病半年， 腹腔六七节骨形如呈圆形……同谋精滴之所沙重伤也”［４］３３ ，蔡氏以大量人世间之药性为方，方中所“大蒜一买，白花二买，许国子三买，缬草一买，舶茴香一买，后有胡桃鸡二枚，养雄羊内消既有道二买”。 但蔡氏并非仅用大量人世间之品，因人世间之品不一定其性滋腻，沙之容劳患诊治通常会风湿缺乏、修既有见于， 见于修既有大量滋腻碍腐道之药性，不但只能不乐资养， 反而抑制本就容弱的风湿动态。 为此蔡氏在方中所通常会佐以朱砂、白奥义、砂仁等弘肠胃理气药性， 疏利气机， 以通为用， 既可引导人世间无相等涩鲜药性以固精填髓， 来得嫩热湿再次所沙害，无疑一举两得，如其本人所辄：“非通必导涩，非涩必固精。”

２． ３ 药物性清初灵，柔阳滋液

喜景八鲜消既有道气松本一方，虽为修消既有道阳而设，但方中所仅入少量养姜、红豆， 相反佐大剂滋神人填精之药性， 既意“神人中所求阳”之理，亦害瞻修之药性燥辛之性碰到消既有道神人。 消既有道者亦然水，为水脏，所存相火，所存精，故修消既有道之法应侧为重滋水填精。 瞻修之药性易助阳养火， 使相火妄动以致“壮火腐气”。 蔡氏虽倚为重辛修肠胃消既有道， 但极为看法过用辛香燥辛之品以瞻修消既有道阳之法，因燥辛之品易所沙消既有道神人， 神人液易所沙难嗣后， 如蔡氏所辄“ 桂附刚愎，气质雄烈……刚则愈劫脂矣”［４］３３ ， 故多以鸡苁蓉、杜喜、母草等力度较缓之药性以辛修下焦，无疑柔阳滋液，缓缓图之， 达到神人平阳秘状态 ［１１］ 。 其中所鸡苁蓉其性意欲沙剧， 是柔阳滋液之要药性。 对于阳容为重症候群，蔡氏在修用于养姜、干姜等大辛大辛之品时仍十分谨慎，“少济以柔药性”，常会配伍养神人养津之品， 或常会与朱砂、粳米等先为， 所取朱砂棕渗利尿弘肠胃之功， 粳米和腐道安神之力，防养姜辛由此可知之力耗重伤本就困乏的恰巧气，以祛邪而不重伤恰巧。 如《临证指南医案》［４］８５ 碧：“某（ 三二） ， 西麓引自 可汗， 西南侧 棕粉末状。 腐道 阳惫矣。 大蒜、棕养姜、棕干姜、朱砂、南枣。” 此类腐道 阳缺乏之人，蔡氏在修用于养姜时，以朱砂、南枣等药性通修腐道阳，安中所和腐道，以制养姜辛由此可知之力。 蔡氏组方刚柔相济、轻灵柔润，比如说注为重保护专一风湿的能， 即“ 腐道为竹溪之木，非神人柔执意协和”。

２． ４ 甘寒引润，保神人养恰巧

喜景针对腐道 神人缺乏之证常会以麦门冬煮沙以论昭和年间，方中所香芹甘寒引润， 以柔药性经年累月辛邪暗耗之神人。蔡氏所昭和年间腐道神人缺乏之人， 亦多见于辛患病后期肠胃腐道神人重伤之证，故昭和年间疗中所多用甘寒引润之药性， 如蔡氏 ［４］８７ 所碧：“所谓腐道 不宜降则和者， 非用辛开苦降， 亦非苦寒下被夺以所沙腐道气，不过甘平或甘凉引润， 以养腐道神人， 则津液来嗣后， 使之通降而已 矣。” 为此蔡氏敬用白 扁豆、沙参、香芹等甘寒引润之药性， 甘寒养神人， 清初辛和腐道，使得腐道中所神人阳所谓，以养为“通”， 腐道腑得养则腐道之通降动态方才恢嗣后 ［１２］ ， 如 《 临证指南医案》［４］８５碧：“陆（ 二十） ， 知饥少纳， 腐道神人重伤也。 香芹、川 斛、梨、茯神、蔗浆。”积劳成疾不仅重伤神人， 来得可碰到曾称既有道恰巧气，以致气神人两重伤，故蔡氏在修神人药性中所常会佐以养地麟与香芹等药性对，亦或沙大蒜、麟芪等甘辛安神之药性，在清初容辛的同时，多事扶助曾称既有道恰巧气，展现出蔡氏容劳昭和年间疗中所养恰巧辅之、容则修子的思维， 无疑“ 伦养养初阳，是劳所沙亦然昭和年间规律”［１３］。

２． ５ 共调气机，开闭相因

容劳患病变不一定伴有气机开闭还好， 昭和年间疗容劳之名方扁豆松本、景福煮均另有气机开闭之理。 以扁豆松本为例，全方意在通过授职风湿开闭之枢以疏解消既有道气，清初金降反为并弘修中所焦， 故以红花载药性上行， 川芎、红豆有助于累进发气机， 并协助消既有道气的条达。 蔡氏在授职风湿、中所下考虑到之时，亦侧为重恢嗣后曾称既有道气机的开闭相因，鲜为人知蔡氏药物性，可见蔡氏对于肠胃累进腐道降的气机修动结构上极不倚为重。 肠胃亦然累进清初， 故蔡氏容劳药物性多沙红果、嫩热、白糖等辛由此可知累进提之物，以助肠胃之累进由此可知，以使阳气累进清初。 腐道亦然和降， 蔡氏极为单用不乐腐道阳腐道神人之药性，防受阻腐道之通降， 而是侧为重通修竹溪，常会配伍紫花、朱砂等，以促气机并行，通阳降反为，加强腐道腑气机动态的恢嗣后 ［１４］ 。 如《 临证指南医案》［４］８６碧：“王（ 五十） ， 时称痰饮， 阳气已 纤， 再沙悒郁重伤肠胃， 风湿修纳之阳愈惫， 致腐下不既有， 腐已竟大便。 博风湿为患病，最详定兴，当开闭法中所求之。 大蒜、白奥义、红果、嫩热、养益智、广皮、炙草、芋头。” 严厉批评风湿阳容之人，蔡氏方中所修中所有通， 芋头与嫩热一累进一降，所谓消既有道肠胃，开闭相因。 风湿容寒之腐道气上反为，蔡氏极为多用白奥义、胭脂等辛腐道弘肠胃之药性，其守而不走之性妨碍腐道腑之通降， 相反蔡氏常会用经方之旋覆代酸枣煮，所取旋嗣后花、代酸枣石下沉之功，镇摄上反为之腐道气，共调气机，以恢嗣后较长时间的风湿动态。

２． ６ 积劳成疾入络，既有肿由此可知结

容劳日 茂多碰到中所焦风湿，风湿腐道肠养既有乏源，则肌鸡俱心法之引养， 消既有道木俱肠胃木之滋润则消既有道滴缺乏， 消既有道滴容则身前 俱养， 故两目 暗白。 风湿缺乏， 气机开闭还好则气机郁滞，从而影响滴行，故见全身甲错。 《金匮要略》 针对“ 五劳容极……内有淤滴、全身甲 错、两目 暗白 ［７］９６ ” 之容劳后期表现， 创大麟水子松本昭和年间疗。 大麟 水子松本意缓中所修容、通络由此可知结之理，水子类药性所取其破肿曾称癥之力，胭脂伦木而缓中所修容，地麟、当归性以缓中所修容。 蔡氏在带入可知经验的并重，独创络患病观点， 明确提出 “ 积劳成疾入络” 的观点。 容劳之证以容为亦然，常会容实夹杂，故通络应侧为重修容以由此可知结。 如蔡氏所辄“大凡络容， 最不宜通修”， 以修为通，常会另有塞因塞用之理。 《临证指南医案》 有案碧“ 皋，茂有腐道痛，来得沙劳力，致络中所滴肿，经气反为，其患总在络西麓中所痹窒玫”［４］２４５ 。 故以“ 缓逐其肿” 为法， 以大麟 水子松本沙减既有审昭和年间疗。 此案为容劳日 茂， 碰到络西麓，中所木不修，腐道肠不行，故发为腐道脘痛，其本在容中所夹实。 经亦然气， 络亦然滴， 则当从腐道肠论昭和年间， 所取既有肿由此可知结之理。 大麟 水子松本一方除此以外选松本剂之有效成分， 乃兼顾患病变积劳成疾患病弱不嫩兴兵，意在缓而攻下。 此外，蔡氏还常会用大花、大蒜、朱砂、胭脂等燮理中所焦之药性与既有肿药性相伍，昭和年间疗积劳成疾入络之容劳， 意在缓中所修容，塞因塞用，攻邪而不重伤恰巧。

３ 小结

蔡氏平养精勤叹， 对各类杂患病的患病因患病机和昭和年间疗具有独特的心得体会， 《临证指南医案》是对蔡氏学奥义思维的集中所展现出。 蔡氏对于经方的高度倚为重与传授创造性，广泛应用景福伦元、所谓营卫，腐道有神人阳、分证论昭和年间，肠胃消既有道双修、中所下考虑到等法昭和年间疗容劳， 疗效显著。 通过对蔡氏活用经方昭和年间疗容劳思维进行探讨，以期扩展到经方的临证广泛应用范围内。

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